核医学科

核医学科简介

随着肿瘤、影像及外科等学科诊疗技术的飞速发展，为了更好地搞好临床教学和科研，提高医院的教学科研水平，为患者服务，为临床各个系统疾病的诊断和治疗方案的确立提供有力的依据和帮助。医院成立了核医学科，科室拥有美国GE公司全新设计的经济型PET/CT（Infinia VC Hawkeye 4）设备，建立了PET/CT中心。作为本院的重点学科，本中心拥有由核医学专家、高级技术人员和专业护士组成的高素质、高技术的学术团队，本中心本着“一切为病人着想，急病人所急，想病人所想”的宗旨，并坚持以病人为中心开展文明优质服务。经济型PET-CT的应用，将使更多平民百姓尽早享受现代医疗技术带来的好处。 

二、什么是经济型PET-CT

经济型PET/CT（Infinia VC Hawkeye 4）是GE推出的新一代PET/SPECT/ CT，它集SPECT、SPECT/CT、PET/CT及独特DISA功能于一体，通过添加CT成像定位系统可实现CT的同机图像融合以及给SPECT和PET的图像进行衰减校正的功能。相当于一台设备具备两台设备的功能。这一方面得益于经济型PET/CT可以在完成日常的全部SPECT工作的同时，为临床医生提供了使用PET成像解决肿瘤分期的问题，这为传统的核医学科室开创了一个全新的检查成像领域，对于科室的工作来讲是由量变到质变的飞跃；另一方面新的经济型PET/CT在图像质量和扫描速度上都有了质的突破，打破了以前限制临床检查的瓶颈。简单的一句话，和常规的SPECT/CT相比，经济型PET/CT为临床医生拓展了核医学在影像诊断领域的优势范围。

经济型PET/CT设备中使用的是低剂量多排螺旋CT，扫描的速度与SPECT、PET设备是匹配的，这样确保通过X线CT校正的PET、SPECT图像的准确性，在技术上克服了目前采用快速CT的X线CT图像对PET、SPECT图像校正造成的错误。在确保PET、SPECT图像准确的前提下，再进行图像的融合或进一步对CT、SPECT、PET图像进行后处理。可获得病变部位的功能代谢状况和解剖结构定位信息，在肿瘤的早期诊断、定位、分期、疗效监测等方面具有重要意义。从临床应用的实用性和经济性的角度看，经济型PET/CT无疑是目前适合核医学科的分子影像设备。

三、经济型PET-CT具备的功能及特性

·     经济型PET/CT可充分发挥SPECT的优势   低压滑环机架，高质量显像的基础 

·     全新EliteTM探头技术 

·     拥有核医学快速显像技术 

·     灵活的采集模式 

·     领先的同机图像融合功能 

·     全自动三维融合功能 

·      强大的图像处理功能 

四、经济型PET-CT显像原理

经济型PET-CT显像是一种“核素示踪影像技术”。它是通过正电子核素或其标记的示踪剂，示踪人体内特定生物物质的生物活动，采用专用的探头，由体外探测示踪剂所产生的光子，然后将获得的信息、通过计算机处理，以功能影像的形式及其相应的生理参数，显示靶器官或病变组织的状况，藉以诊断疾病。由于其基于机体分子生理活动的机理，故PET技术又称为生化显像或功能分子显像，它可以在活体分子水平完成生物学显示的影像技术。

 五、经济型PET-CT的临床应用

【寻找肿瘤原发灶】

对于肿瘤标志物升高、胸腔积液或肺不张、原发灶不明的恶性肿瘤患者，明确原发灶部位是指导临床治疗的关键。常规检查如CT、MRI等对原发灶的查找不及PET-CT灵敏度高，

寻找原发灶(肾上极及腹膜后肿瘤)

右肺癌PET、CT和融合图像（三维）

60岁女性，CEA水平明显增高。经济型PET-CT全身扫描示右肺癌并多个胸椎、骨盆骨转移。

 【鉴别良恶性肿瘤或病变及肿瘤分期】

众所周知，鉴别肿瘤的良恶性甚为重要，不仅关系到治疗方案，也直接影响到患者的预后。如患者肺部有一单个结节，经济型PET／CT检查，若该结节代谢活性不高，提示良性病变可能性大，对手术的选择应当慎重；反之，若该结节代谢活性增高，提示恶性可能，要采取积极的治疗措施，包括手术。

肿瘤分期是决定患者治疗方案的重要依据。经济型PET／CT对患者进行全身显像，一次全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行临床分期。

36岁，女性，咳嗽后发现右肺阴影非特异性炎症

女性、40岁，低热、咳嗽发现左下肺结节，肺结核

男性，78岁，左侧胸痛后发现肺部阴影T/NT=10.21

【恶性肿瘤治疗方案制定和疗效评价】

经济型PET-CT诊断恶性肿瘤具有较高的灵敏度和准确性，对肿瘤患者行PET-CT检查将明显增加诊断和分期的准确性，不仅避免无效的甚至有害的手术，而且可使部分原已放弃手术治疗的患者得到及时有效的手术治疗。

已经过治疗的肿瘤患者，通过经济型PET-CT检查，可以早期评估当前治疗方案的疗效、判断预后状况。

恶性肿瘤骨转移显像

全身PET三维显像图（显示胸椎骨转移病灶）

   1、18F-FDG PET-CT代谢显像对难治性癫痫术前定位诊断优于CT和MRI，其发作期表现的葡萄糖利用增高和发作间期葡萄糖摄取减少为特征而对癫痫灶行定位诊断，尤对形态解剖学成像阴性的颞叶癫痫可做出60～90％的正确诊断。

    2、18F-FDG PET-CT代谢显像能根据病变部位葡萄糖浓聚程度对胶质瘤进行分级，是鉴别脑瘤治疗后残存组织坏死或复发的有效方法。

    3、18F-FDG PET-CT代谢显像可对不同类型的痴呆（AD）进行诊断和鉴别诊断，并可根据病变部位、范围大小和葡萄糖摄取状态对痴呆程度进行评价。

    4、脑多巴胺转运蛋白显像可特异诊断帕金森病，并可对病情和预后进行评价。

    5、脑乏氧显像可检测脑梗塞和脑出血病灶周围的乏氧组织，为治疗提供依据。

    6、脑灌注显像可对TIA、脑梗塞、颅脑损伤、精神疾病等作出早期诊断和功能评价。

【18F-FDG脑代谢显像】

正常脑葡萄糖代谢图（横状面）

六、主要诊断项目：

·       经济PE型T-CT检查项目：

·      鉴别良恶性肿瘤

·      恶性肿瘤的分期、分型和复发的监测

·      寻找肿瘤原发灶

·   放射治疗“生物靶区”的确定

·     治疗方案制定和手术治疗、放疗、化疗疗效评估

·    肿瘤治疗后的随访

        ·    全身骨显像、骨局部断层显像

·     心肌灌注显像、心血池显像、心肌代谢显像

·     甲状腺显像、甲状旁腺显像

·     肾上腺素能肿瘤显像、肾静态、肾动态显像

·      脑血流灌注显像

·      肺血流灌注、肺通气显像

·      肝血流/肝血池显像、肝胶体静态显像/肝胆动态显像

·     异位胃黏膜显像、消化道出血定位显像

·      淋巴骨髓显像

七、选择经济型PET-CT理由

1.该检查安全、舒适、无创伤
　　在进行检查过程中，受检者只需要经静脉注射少量药物，不需要承受其他痛苦，避免了一些不必要的创伤性检查。而所注射的药物放射性是极其低微的，而且衰变很快，在十几分钟到几个小时的时间内就完全从人体内消失。例如：经大规模临床调查，做一次经济型PET/CT检查，患者所接受的由放射性核素引起的辐射量仅为一次X光检查的1/10左右。

2. 经济型PET-CT检查能发现早期微小肿瘤

每种疾病都会经历从基因突变→代谢异常→形态改变的发展过程。传统检查方法大多在疾病发生到"形态改变"这一阶段才能发现病变，因此不能达到"早期诊断"的目的。经济型PET-CT检查能更准确的反映人体正常或异常的生理代谢活动，在分子水平上反映人体是否存在肿瘤的病理生理变化，发现早期微小肿瘤，并且能定量地反映病变的生物学特性。
3. 一次检查可了解全身的整体状况
　　经济型PET-CT一次显像能同时获得PET与CT两者的全身各方向的断层图像，它便于病灶的准确定性和精确定位，便于一目了然了解全身的整体状况，这对肿瘤等全身性疾病的诊断、分级、分期和治疗方案的制定以及肿瘤原发病灶的寻找和转移与复发的诊断尤为有利。

4. 灵敏准确
　　经济型PET-CT技术提供了很好的空间定位。能得到更精确、更全面的诊断的治疗信息，灵敏度高，图像清晰；此外，由于PET阳性显像的反差大，更可灵敏的反映功能异常，因而对某些病灶的显示和检出率明显优于CT、MR。
5. 经济型PET-CT是先进的医学影像设备 
    “定位”：确定病灶的精确位置。
    “定性”：能明确显示病灶的良恶性。
    “定期”：确定疾病的发展阶段有无转移和远处转移等。

6．当今医学先进健康体检方法

我国恶性肿瘤发病率为0.12％，也就是说，每分钟都有2－3人被诊断为癌症患者或死于癌症，它已经成为我国居民的第一杀手。而当前经济型PET－CT一种高档的体检项目，在欧美发达国家，该检查被视为健康体检的手段，事实证明定期的经济型PET-CT检查可发现一些无症状的早期患者全身是否存在危险的微小病灶。达到有病早治、无病预防的目的，是健康体检的手段，一般来说35岁以上经济条件能承受者每年做一次该检查比较合适。

八、接受经济型PET-CT检查前需要做哪些准备

（1） 预约：有需要检查者，应进行电话预约。

（2） 检查时，需带齐资料（病史记录、治疗有关情况、影像学检查资料如CT、MRI、骨显像等）。检查前须告知医院患者的病史。

（3） 检查前需要禁食4 ~ 6 小时。

（4） 在注射检查药物前后都要尽可能保持安静，并以卧位或半卧位休息，尽量避免走动。

（5） 部分患者尤其是糖尿病患者需要做血糖浓度测定。有些糖尿病患者需要使用胰岛素。　　

（6） 接受心脏检查时可能需要口服葡萄糖。

（7） 注药30分钟后尽量多饮水，至少300—500ml。做全身检查前要先排尿（注意勿使尿液沾染内衣或皮肤，以免误诊）。检查过程中切勿移动身体，以免影响检查结果。

（8） 不能保持平卧或不能保持不动的患者（如儿童）可能需要用镇静剂或其他措施。接受检查的病人如有特殊情况，请自己或家属主动向我们PET-CT中心的医务人员说明情况，以便我们能为你作妥善安排，以对你检查前准备作正确的指导。